Tratamiento psicológico inclusivo como modalidad terapéutica en el estado cognitivo-emocional-conductual en las personas prejubilables / Inclusive psychological treatment as a therapeutic modality for cognitive, emotional and behavioural state in pre-retired people

Introducción: La prejubilación se define como una etapa de la vida donde convergen factores biológicos, psicológicos, sociales, culturales, espirituales y ambientales que preparan al individuo para un cambio global y profundo. Objetivo: Precisar mediante el tratamiento psicológico inclusivo los cambios ocurridos en el proceso cognoscitivo del pensamiento y las modificaciones obtenidas en la esfera emocional en el grupo intervenido. Métodos: Se realizó un estudio cuasi-experimental en el Policlínico Docente «Marta Abreu», de Santa Clara, Villa Clara, en el período de enero de 2017 a febrero de 2019. Se emplearon procedimientos, métodos y técnicas con la aplicación de esta modalidad terapéutica en un grupo estudio de 200 personas prejubilables, de 55 a 65 años de edad. Se utilizaron métodos teóricos, empíricos y estadísticos-matemáticos. Se aplicaron técnicas psicológicas antes del tratamiento psicológico inclusivo, y después de este, en el grupo estudio y en el grupo control. Resultados: Fueron muy reveladores en el grupo estudio, y se registraron cambios muy significativos en los procesos intelectuales, en el pensamiento lógico verbal, práctico constructivo y rumiativo; además estados emocionales ansioso bajo y depresivo leve, autoestima alta, y notable mejoría en la vulnerabilidad al estrés. En el grupo control no se reflejaron cambios favorables. Conclusiones: El tratamiento psicológico inclusivo resultó efectivo por el logro de cambios positivos en el estado cognitivo-emocional-conductual en personas prejubilables del grupo estudio. La aplicación de las estrategias de desactivación fisiológica, cognitivas, reflexivo vivenciales, informativas, así como las habilidades de conductas de afrontamiento, las acciones de mantenimiento y generalización y las ayudas paliativas y moderadoras de estrés en la atención a personas prejubilables, constituyó un novedoso recurso terapéutico.

Introduction: pre-retirement is defined as a stage of life where biological, psychological, social, cultural, spiritual and environmental factors converge to prepare the individual for a global and profound change. Objective: to determine, through the inclusive psychological treatment, the changes occurred in the cognitive process of thinking and the modifications obtained in the emotional sphere in the intervened group. Methods: a quasi-experimental study was carried out at "Marta Abreu" Teaching Polyclinic in Santa Clara, Villa Clara from January 2017 to February 2019. Procedures, methods and techniques were used with the application of this therapeutic modality in a study group of 200 pre-retired people aged 55 to 65 years old. Theoretical, empirical, statistical and mathematical methods were used. Psychological techniques were applied before and after the inclusive psychological treatment in the study and control groups. Results: they very revealing in the study group, and very significant changes were registered in intellectual processes as well as in verbal-logical, practical-constructive and ruminative thinking; also low anxious and mild depressive emotional states, high self-esteem, and notable improvement in vulnerability to stress. No favorable changes were reflected in the control group. Conclusions: the inclusive psychological treatment was effective in achieving positive changes in the cognitive, emotional and behavioural state in pre-retired people from the study group. The application of physiological deactivation, cognitive, experiential, reflective, and informative strategies, as well as coping behavioural skills, maintenance and generalization actions and palliative and moderating stress aids in the care of pre-retired people constituted a novel therapeutic resource.

Reflexiones sobre la alianza terapéutica en adolescentes con anorexia nerviosa y sus familias / Reflections on the therapeutic alliance in adolescents with anorexia nervosa and their families

La alianza terapéutica en pacientes con Anorexia Nerviosa constituye un desafío debido a la gravedad de muchos de estos pacientes, a la falta de conciencia de enfermedad que poseen y a la resistencia al cambio, tanto del paciente como de sus familias. Frecuentemente, existe un desconocimiento por parte de los equipos médicos, de dicha patología y de su manejo. Diversos autores han aportado elementos necesarios para una adecuada alianza terapéutica y proponen estrategias que faciliten la construcción de esta alianza. En este artículo se lleva a cabo una revisión de las observaciones ofrecidas por varios autores, desde donde se reflexiona acerca de la importancia de la alianza terapéutica en pacientes con Anorexia Nerviosa y sus familias.

The therapeutic alliance in patients with Anorexia Nervosa constitutes a challenge due to several factors such as the severity of the illness that most of these patients suffer, their lack of awareness of disease, and the resistance to change in the patient and their family. Medical teams are frequently ignorant of this pathology and its treatment. Various authors have contributed in terms of the necessary elements for an adequate therapeutic alliance and in terms of delivering strategies to facilitate this alliance. In this article we will review several authors and reflect on the importance of the therapeutic alliance in patients with Anorexia Nervosa and their families.

Alianza Terapéutica en tiempos de COVID-19: Perspectiva de Pacientes de Argentina / Therapeutic Alliance in times of COVID-19: Patient´s perspectives of Argentina

El objetivo del presente trabajo es explorar la perspectiva de pacientes en telepsicología, que antes consultaban de manera presencial, y analizar si hay relación entre sus percepciones de telepsicología, con la alianza terapéutica. Para ello se trabajó con 143 pacientes de Argentina, que venían de un proceso terapéutico presencial, y ahora continúan de manera remota. Se aplicó una encuesta ad hoc y el Cuestionario de Alianza de Ayuda Revisado. Como resultado se observó mayores niveles de alianza terapéutica en quienes no percibían diferencias entre psicoterapia presencial y no presencial, en los pacientes que continuarían en telepsicología después de la pandemia, y en quienes manifestaron mayor grado de satisfacción. Se discute la importancia de evaluar alianza terapéutica durante la adaptación a un nuevo formato de pscioterapia, y la importancia de la actitud hacia las nuevas tecnologías(AU)

The aim of this paper is to explore patient´s perspective of telepsychology experience, and to explore the relation between client´s perception and therapeutic Alliance. The sample is composed for 143 Argentinian patients, that was attending to psychotherapy in face-to-face format, and after the pandemic declaration, start with telepsychology. An ad hoc survey and the Revised Helping Alliance Questionnaire were applied. As a result, we find higher levels of therapeutic Alliance in those clients that: didn´t note differences between telepsychology and face-to-face psychotherapy, will continue with telepsychology after the pandemic is over, and are more satisfied with telepsychology. We discuss the importance of assess therapeutic alliance when the patient changes to a different setting of psychotherapy, and the importance of new technology of communication´s attitudes(AU)

La pareja y su terapeuta: conceptualizaciones, evoluciones y desafíos / The couple and their therapist: Conceptualizations, evolutions and challenges

El presente artículo se deriva de una investigación documental, la cual tuvo como objetivo analizar el concepto de pareja y las habilidades del terapeuta de pareja, que se identificaron en fuentes documentales de terapia contemporánea. En primer lugar, se logró identificar los cambios que se han dado en la conceptualización de la pareja, ya que la pareja como concepto ha tenido una fuerte implicación histórica y cultural, evidenciándose nuevas tipologías de pareja en la contemporaneidad. También fue posible encontrar que la pareja ha sido leída como sistema desde el trabajo terapéutico con la influencia de la cibernética de segundo orden. En segundo lugar, se hallaron algunas de las habilidades que un terapeuta de pareja debe desarrollar para el éxito de su intervención, entre las que se encuentran la identificación de motivo de consulta, el establecimiento de la alianza terapéutica y el desarrollo del self del terapeuta

This article is derived from documentary research, which aimed to analyze the concept of the couple and the skills of the couple therapist, which were identified in documentary sources of contemporary therapy. In first place, it was possible to identify the changes that have occurred in the conceptualization of the couple, since the couple as a concept has had a strong historical and cultural implication, evidencing new types of couples in contemporary times. It was also possible to find that the couple has been read as a system from therapeutic work with the influence of second-order cybernetics. Second, some of the skills that a couples' therapist must develop to succeed in their intervention were found, among which are the identification of the reason for consultation, the establishment of the therapeutic alliance and the development of the therapist's self

Comprensión del cambio psicoterapéutico en adolescentes: voces de pacientes y terapeutas / Understanding the psychotherapeutic change in adolescents: Voices of patients and therapists

Resumen Este estudio tuvo como objetivo comprender el proceso de cambio psicoterapéutico desde las perspectivas subjetivas de adolescentes y terapeutas que participaron en una terapia. Método: se utilizó un enfoque cualitativo; la recolección de información se realizó a través de entrevistas semiestructuradas audiograbadas, luego de finalizar la terapia. Participaron 17 díadas terapéuticas (adolescentes: edad promedio 15,8 años; 64,7% género femenino; terapeutas: edad promedio 30,3 años; 55,5 % género femenino), que realizaron sus terapias en contextos naturales y con diferentes enfoques teóricos. Codificadores entrenados analizaron los datos a través de los procedimientos propuestos por la Teoría Fundamentada, codificación abierta y axial, y procesos de reorganizaciones y triangulaciones permanentes. Resultados: se identificaron dos fenómenos comprensivos relacionados con los procesos de cambio psicoterapéutico: (a) El encuentro con "otro" como plataforma segura y sustrato relacional generador del cambio y, (b) El cambio como empoderamiento y desarrollo. Discusión: se examina el rol central que ocupan la relación terapéutica y el logro de las tareas del desarrollo (identidad, autonomía y autodeterminación) en el cambio psicoterapéutico. Además, se reflexiona acerca de las habilidades y acciones de los terapeutas.

Abstract This study aimed to understand the process of psychotherapeutic change from the subjective perspectives of adolescents and therapists who participated in therapy. Method: A qualitative approach was used; information was collected through a semi-structured audio-recorded interview, which occurred at the end of therapy. The participants were 17 therapeutic dyads (adolescents: average age 15.8 years; 64.7% female gender; therapists: average age 30.3 years; 55.5% female gender), who performed their therapies in natural contexts and with different theoretical approaches. Trained coders analyzed the data through the procedures proposed by the Grounded Theory, with open and axial coding, performing processes of permanent reorganizations and triangulations. Results: The results show two major phenomena related to the processes of change: (a) The encounter with "the other" as a safe platform and relational substrate to generate change and (b) Change as empowerment and development. Discussion: The central role of the therapeutic relationship and the achievement of developmental tasks (identity, autonomy and self-determination) in psychotherapeutic change is discussed. In addition, it also reflects on the skills and actions of the therapists.

Facial-affective communication and verbal relational offers during ruptures and resolution strategies: A systematic single case study / Comunicación facial-afectiva y ofertas relacionales verbales durante rupturas y estrategias de resolución: Un estudio sistemático de caso único

Resumen La investigación sobre la relación terapéutica ha subrayado su papel central en el proceso de cambio terapéutico, indicando la relevancia de determinar los elementos y mecanismos específicos que intervienen en su configuración (Knobloch-Fedders, Elkin, & Kiesler, 2014). La investigación sobre las rupturas de la relación terapéutica ha aportado a la comprensión del proceso de negociación interpersonal que interviene en la interacción paciente-terapeuta. Aunque estudios anteriores han contribuido a la caracterización objetiva y exhaustiva de las rupturas, se necesitan más investigaciones para especificar los marcadores que permiten comprender el modo como los patrones de regulación afectiva entre paciente y terapeuta están involucrados y contribuyen a la generación de estos eventos y a los intentos de reparación. El objetivo de este estudio es caracterizar el comportamiento facial-afectivo de paciente y terapeuta asociado a las ofertas relacionales (OR) verbales durante los eventos de ruptura (R) y de estrategia de resolución (ER) en una terapia psicodinámica breve. El comportamiento afectivo facial se determinó usando el Facial Action Coding System (FACS), las ORs se derivaron del análisis del contenido de las transcripciones de sesiones, y las R y ER se determinaron usando el 3RS. Se realizaron análisis anidados para establecer asociaciones entre las variables. Los resultados indican la presencia de pautas regulatorias faciales-verbales entre paciente y terapeuta características de las rupturas y estrategias de resolución; y señalan el valor de combinar múltiples enfoques para permitir el acceso a indicadores observables de los procesos regulatorios diádicos que contribuyen a comprender y atender las oscilaciones de la relación terapéutica.

Abstract Research on the therapeutic relationship has underscored its central role for the therapeutic change process, indicating the relevance of determining the specific elements and mechanisms involved in its configuration (Knobloch-Fedders, Elkin, & Kiesler, 2014). Research on ruptures of the therapeutic relationship has yielded particular contributions to better understanding the interpersonal negotiation process involved in the patient-therapist interaction. Although previous studies have contributed to the objective characterization and the exhaustive description of ruptures, more research is needed to further specify markers that allow a better understanding about how patterns of affective regulation between patient and therapist are involved and contribute to the emergence of these events and the attempts at reparation. The aim of this study is to characterize patient's and therapist's facial-affective behavior associated to verbal relational offers (RO) during rupture (R) and resolution strategy (RS) events in a brief psychodynamic therapy. Facial-affective behavior was determined using the Facial Action Coding System (FACS), ROs were derived from the content analysis of session transcripts, and R and RS were determined using the 3RS. Nested analyses were carried to establish associations between variables. Results indicate characteristic patientherapist facial-verbal regulatory patterns for both rupture and resolution strategy events. These findings underscore the value of combining multiple approaches to allow an access to observable indicators of dyadic affect regulatory processes that can contribute to better understand and be attentive to the oscillations of the therapeutic relationship.

Terminación de la psicoterapia desde la perspectiva de los pacientes / Psychotherapy Termination from the Patients' Perspective

Resumen El aumento de la oferta de servicios de psicoterapia en las últimas décadas justifica el estudio de los elementos relacionados con su terminación, y su relación con el cumplimiento de los objetivos y la adherencia de los pacientes al tratamiento. Objetivo: identificar los factores que influyen en la terminación de los procesos psicoterapéuticos desde la perspectiva de los pacientes. Metodología: se utilizó un diseño de investigación mixto de triangulación concurrente; se aplicaron encuestas estructuradas y entrevistas en profundidad sobre el fin de la terapia. A nivel cuantitativo se realizaron análisis descriptivos y de regresión, y, a nivel cualitativo, reducción de datos, comparación constante y triangulación de la información. Participaron 137 pacientes de dos centros universitarios de atención psicológica en Antioquia (Colombia), 100 participantes respondieron una encuesta y los restantes una entrevista cualitativa. Resultados: se identificaron tres dimensiones relacionadas con la terminación de los procesos psicoterapéuticos: el cumplimiento o no de los objetivos, el tipo de atribución causal del paciente (interna o externa) y la persona que decide finalizar. La mayoría de los pacientes del estudio dejaron de asistir a psicoterapia sin cumplir sus objetivos o con un cumplimiento parcial de estos, por atribuciones externas y por decisión propia. Discusión: los aspectos institucionales, terapéuticos y de la vida del paciente tienen un rol significativo en la terminación de los procesos psicoterapéuticos. Además, se plantea la importancia de considerar en la formación de los terapeutas las características de los procesos de cierre y los diferentes marcadores asociados con la terminación prematura.

Abstract The increase in the supply of psychotherapy services in recent decades justifies the study of the elements related to its termination. This is one of the main topics to understand achievement of therapeutic goals and adherence of patients in psychotherapy. Aim: to identify the factors that influence termination of psychotherapeutic processes from the patients' perspective. Method: a mixed research design of concurrent triangulation was used; and structured surveys inquiring and in-depth interviews about psychotherapy termination were conducted. It was carried out at the quantitative level, both descriptive and regression analyses, and at the qualitative level, data reduction, constant comparison, and triangulation of information. A total of 137 patients from two higher education centers of psychological care in Antioquia (Colombia) participated, 100 answered a survey and the remaining participants were interviewed in-depth. Results: Results show three dimensions that allow various conceptualizations of therapy termination: achievement of goals, causal attribution and the person who decides to terminate. Most of the patients in the study dropped out of psychotherapy without the completion of their objectives or with a partial completion of these, due to external attributions and their own decision. Discussion: it was discussed how institutional, therapeutic, and life patient´s aspects have a significant role in termination of psychotherapeutic processes. As well as the importance of considering therapists´ training in relation to the characteristics of these processes and the different indicators associated with premature termination.

Efeitos da aliança de trabalho no aconselhamento de carreira / Effects of the working alliance in career counseling / Efectos de la alianza terapéutica en el asesoramiento de carrera

A aliança de trabalho tem sido amplamente investigada em psicoterapia, sendo associada a resultados positivos do tratamento. Contudo, são poucas as pesquisas na área de aconselhamento de carreira. O objetivo deste estudo foi analisar a relação entre a aliança e o desfecho (conclusão ou abandono), satisfação com o atendimento e a percepção da eficácia da intervenção. Participaram 37 ex-clientes de um serviço de aconselhamento de carreira universitário. Os participantes responderam, de maneira retrospectiva, instrumentos referentes ao atendimento recebido. Os resultados mostraram que a aliança esteve associada ao desfecho de conclusão, à satisfação e a uma maior percepção de eficácia da intervenção. Esses achados reforçam a importância de considerar os aspectos relacionais do processo para a efetividade do aconselhamento de carreira.

The working alliance has been widely investigated in psychotherapy, being associated with positive treatment outcomes. However, there is little research on career counseling. The aim of this study was to analyze the relationship between the alliance and outcome (completion or abandonment), satisfaction with care and the perceived effectiveness of the intervention. The participants were 37 former clients of a university career counseling service who responded retrospectively to instruments regarding the care received. The results showed that the alliance was associated with the conclusion outcome, satisfaction and a greater perception of intervention effectiveness. These findings reinforce the importance of considering the relational aspects of the process for the effectiveness of career counseling.

La alianza terapéutica ha sido ampliamente investigada en psicoterapia, asociándose a resultados positivos del tratamiento. Sin embargo, son pocas las investigaciones en el área de asesoramiento de carrera. El objetivo de este estudio fue analizar la relación entre la alianza terapéutica y el desenlace (conclusión o abandono), satisfacción con la atención y la percepción de la eficacia de la intervención. Participaron 37 ex-clientes de un servicio de asesoramiento de carrera universitaria. Los participantes respondieron, de manera retrospectiva, instrumentos referentes a la atención recibida. Los resultados mostraron que la alianza terapéutica estuvo asociada al desenlace del proceso, a la satisfacción y a una mayor percepción de eficacia de la intervención. Estos hallazgos refuerzan la importancia de considerar los aspectos relacionales del proceso para la efectividad del asesoramiento de carrera.

Propuestas para el estudio del pensar del analista de pacientes púberes / Proposals for the study of the thinking process of the psychoanalyst of pubertal patients

El trabajo aborda el pensar del terapeuta desde un punto de vista de Freud quien define pensamiento como desplazamiento de energía en camino a la acción. Describimos los instrumentos clásicos para el estudio del pensar del analista en sesión y aportamos algunos instrumentos novedosos que detectan el hacer y el decir del terapeuta y su contribución a la alianza terapéutica y el cambio clínico del paciente púber. Establecemos algunas relaciones entre los instrumentos clásicos y los nuevos que presentamos en este trabajo. (AU)

The work deals with the thinking process of the analyst of pubertal patients from the Freudian point of view, which defines thought as the displacement of energy on its way to action. We describe the classical instruments for the study of the thinking process of the analyst in session and provide some novel instruments that detect the therapist's doing and saying and his contribution to the therapeutic alliance and the clinical change of the pubertal patient. We establish some relationships between the classical instruments and the new ones that we present in this work. (AU)

Revisión de las nociones de la alianza terapéutica, sus antecedentes conceptuales y aportes a la investigación / Review of the notions of the therapeutic alliance, conceptual background and contribution to research

Existe un fuerte consenso acerca del valor de la Alianza terapéutica (AT) en diferentes modelos de psicoterapia, ya que este es considerado un fuerte predictor de los resultados de la misma. (Del Re, Flückiger, Horvath, Symonds &Wampold, 2012; Gelso, 2009; Horvath, Del Re, Flückiger& Symonds, 2011).En este trabajo se presenta una revisión de los orígenes del concepto de AT hasta su operacionalización y uso posterior en investigaciones empíricas a partir de la década del ´70. También se exploran los términos históricamente vinculados a la misma, desde su origen en los inicios del psicoanálisis, se citan los principales instrumentos de medición de la misma y los estudios más destacados que dan soporte a su utilidad.

There is a strong consensus about the value of the Therapeutic Alliance (TA) in different moels of psychotherapy, since this is considered a strong predictor of the results of the same. (Del Re, Flückiger, Horvath, Symonds & Wampold, 2012; Gelso, 2009; Horvath, Del Re, Flückiger & Symonds, 2011). This paper presents a review of the origins of the concept TA until its operationalization and later use in empirical research from the decade of ¨70. It also explores the historically linked terms in it, from its origin in the beginnings of psychoanalysis, the main instruments of measurement and the most outstanding studies that support its usefulness.

Aliança Terapêutica nas Terapias Cognitivo-comportamentais por Videoconferência: uma Revisão da Literatura / Therapeutic Alliance in Cognitive Behavior Therapy for Videoconferencing: A Literature Review / Alianza Terapéutica en la Terapia Cognitivo-conductual por Videoconferencia: una Revisión de Literatura

Nos últimos anos houve um aumento do número de usuários da internet no Brasil e no mundo, enquanto as intervenções por videoconferência surgiram como formas de tratamento para diversos transtornos mentais. Sabe-se que a aliança terapêutica é um componente essencial para se implementar a prática psicoterapêutica, porém, não há um consenso sobre sua formação na psicoterapia por videoconferência. Portanto, o presente artigo teve como objetivo realizar uma revisão de literatura acerca da formação e papel da aliança terapêutica nas Terapias Cognitivo-comportamentais (TCC) por videoconferência. Para isso, foi realizada uma busca em quatro bases de dados, Pubmed, Psycarticles, Lilacs e SciELO, com descritores específicos dos dicionários de cada base. No total, foram encontrados 365 artigos, mas apenas nove preencheram os critérios de inclusão baseados no objetivo deste estudo. Observou-se que a maioria dos artigos indicou que a aliança foi alta no decorrer das sessões de TCC por videoconferência, podendo ser comparada com a aliança formada na terapia presencial, e que poucos artigos avaliaram a aliança como fator preditivo de resultados e de adesão. Apesar deste indicativo, este estudo discute as limitações metodológicas dos artigos e indica a necessidade de estudos que tornem mais claras as evidências sobre a formação da aliança e o o seu papel nesta modalidade alternativa de tratamento....(AU)

Recent years have seen an increase in the number of Internet users in Brazil and in the world, while videoconferencing interventions have emerged as forms of treatment for various mental disorders. It is known that the therapeutic alliance is a key component to implement the psychotherapeutic practice; however, there is no consensus about psychotherapeutic practice and training in psychotherapy by videoconference. Therefore, this article aims to conduct a review of literature about training and the role of therapeutic alliance in Cognitive Behavior Therapy (CBT) by videoconference. For this, a search in four databases (Pubmed, Psycarticles,Lilacs and SciELO) was performed, with specific descriptors of the dictionaries of the bases. In total, 365 articles were found, but only 9 met the inclusion criteria based on the objective of this study. It was observed that most of the articles indicated that the alliance was high during the CBT sessions by videoconference and this can be compared with the alliance formed in face-to-face therapy; it was also observed that few articles evaluated the alliance as a predictor of outcomes and adherence. Despite this indicative, this study discusses the methodological limitations of the articles and indicates the need for studies that clarify the evidence about the formation of the alliance and its role in this alternative treatment modality....(AU)

En los últimos años ha habido un aumento en el número de usuarios de Internet en Brasil y en el mundo, mientras las intervenciones por videoconferencia surgieron como formas de tratamiento para diversos trastornos mentales. Se sabe que la alianza terapéutica es un componente clave para aplicar la práctica psicoterapéutica, pero no hay consenso acerca de su formación en psicoterapia por videoconferencia. Por lo tanto, este trabajo tiene como objetivo realizar una revisión de la literatura sobre la formación y el papel de la alianza terapéutica en la terapia cognitivo-conductual (TCC) para la videoconferencia. Para esto, se realizó una búsqueda en cuatro bases de datos, Pubmed, Psycarticles, Lilacs y SciELO, con descriptores específicos de los diccionarios de las bases. En total se encontraron 365 artículos, pero solo 9 cumplieron con los criterios de inclusión basados en el objetivo de este estudio. Se observó que la mayor parte de los artículos señalan que la alianza fue alta durante las sesiones de TCC por videoconferencia, pudiendo ser comparada con la alianza formada en la terapia presencial, y que pocos artículos evaluaron la alianza como un factor predictor de resultados y adherencia. A pesar de esta indicación, este estudio analiza las limitaciones metodológicas de los artículos e indica la necesidad de estudios que hagan más claras las evidencias entre la formación de la alianza y su papel en esta modalidad de tratamiento alternativo....(AU)

El saber clínico como saber antropológico: reflexiones en torno al pacto de cuidado / Clinical knowledge as anthropological knowledge: Reflections on the care pact

Un malestar atraviesa a la Psiquiatría actual que buscando vincularse y hasta identificarse con la Neurología, no puede sin embargo dejar de lado la subjetividad de los pacientes. Más aún, la Clínica psiquiátrica como un saber-hacer, ha de situarse también entre una dimensión política y una dimensión ética. Es decir, ha de apoyarse en la justicia y la política en la medida que recibe demandas sociales, articulando la atención a personas vulnerables con instituciones justas (Ricoeur), pero además ha de incluirlas en la sociedad a través de sus capacidades. En su dimensión ética, ha de buscar reformar las instituciones de atención para que sean protegidos los enfermos y respetados sus derechos. En este sentido, es preciso plantear el concepto de alianza terapéutica (Paul Ricoeur), alianza que sólo es posible si toma la forma de una promesa recíproca, tanto por parte del terapeu- ta como del paciente. Se trata de un pacto de cuidado incluso en situaciones donde las destrezas y habilidades son desproporcionadas. Sea lo que fuere, el saber clínico es de algún modo un saber antropológico, del hombre como sujeto de enfermedad, del homo patiens, pero también de quien quiere acompañarlo en su sufrir

A discomfort pervades current Psychiatry: striving to be linked and identified with Neurology, it cannot however ignore the subjectivity of patients. Moreover, the practice of Psychiatry as a Know-How, should also be subject to a political and ethical dimension. It must rely on justice and politics to the extent that it receives social demands, articulating the attention to vulnerable people with fair institutions (Ricoeur), but also it has to include them in society through their abilities. In this ethical dimension, it should seek to reform assistance institutions so that patients are protected and their rights respected. In this sense, it is necessary to consider the concept of therapeutic alliance (Paul Ricoeur), alliance that is only possible if it takes the form of a mutual promise, from both the therapist and the patient. It is a pact of care, even in situations where the skills and abilities are disproportionate. Clinical knowledge is somehow an anthropological knowledge about man as subject of disease, as homo patiens, but also about he who wants to accompany him in his suffering

Diferencias socioculturales en la terapia de pareja: la perspectiva de terapeutas y parejas consultantes / Sociocultural differences within couple's therapy: the perspective of therapists and consultant couples / Diferenças socioculturais em terapia de casal: a perspectiva de terapeutas e casais

El presente estudio tuvo como objetivo describir cómo participan, en el proceso terapéutico de parejas, las diferencias socioculturales entre terapeutas y parejas consultantes de niveles socioeconómicos (NSE) distintos. Se empleó una metodología cualitativa con un diseño analítico-relacional. La muestra consistió en nueve terapeutas de NSE alto y medio-alto y cinco parejas de NSE bajo y medio-bajo de Santiago de Chile. Se realizaron entrevistas semi-estructuradas y los datos fueron analizados mediante las tres etapas de la técnica Teoría Fundamentada. Los resultados apuntan a que, a pesar de que las diferencias socioeconómicas y socioculturales no se perciben como perjudiciales para el tratamiento cuando se mantiene un vínculo cercano, éstas sí pueden influir las vivencias y tipo de intervenciones de los terapeutas, la alianza terapéutica y simetría de la relación, la evaluación que las parejas hacen sobre el profesional y la terapia, así como la posibilidad de abandono. Aquello depende, en su mayoría, del manejo y características del terapeuta. Los hallazgos adquieren relevancia para la formación y la práctica de terapeutas de pareja, así como de otras modalidades.

The aim of the present study was to describe how sociocultural differences between therapists and consultant couples of different socioeconomic levels (SEL) participate in the couple's therapeutic process. A qualitative methodology with a relational-analytic design was used. The sample consisted of nine therapists of high and middle-high SEL and five couples of low and middle-low SEL of Santiago de Chile. Semi-structured interviews were carried out and data were analyzed by the three stages of the Grounded Theory technique. Results indicate that despite the socioeconomic and sociocultural differences are not perceived as damaging for the treatment when a close bond is held, they can influence the therapists' experiences and interventions, the therapeutic alliance and symmetry of the relationship, the couples' evaluation of the therapist and the possibility of attrition. This mostly depends on the guidance and characteristics of the therapist. The findings become relevant for the training and practice of couple's therapists, as well as other modalities.

Este estudo teve como objetivo descrever como afetam o processo de terapia de casal, as diferenças socioculturais entre terapeutas e casais de nível socioeconômico (NSE) diferente. Foi utilizada uma metodologia qualitativa com um desenho analítico-relacional. A amostra foi composta por nove terapeutas de NSE alto e médio-alto e cinco casais de NSE baixo e médio-baixo de Santiago de Chile. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas e os dados foram analisados utilizando os três estágios da Grounded Theory. Os resultados sugerem que, apesar de as diferenças socioeconômicas e socioculturais não serem percebidas como prejudiciais para o tratamento quando uma ligação estreita seja mantida, elas podem influenciar o tipo de experiências e intervenções de terapeutas, a aliança terapêutica e a simetria da relação, a avaliação que os casais fazem do profissional e da terapia, bem como favorecer o abandono. Isso depende principalmente das características e da gestão do terapeuta. Os resultados tornam-se relevantes para a formação e prática de terapeutas de casais e outras modalidades.

Avances en la construcción de un instrumento para evaluar resiliencia en niños HIV de transmisión vertical / Progress in the construction of an instrument to assess resilience in children with HIV vertical transmission

Este trabajo reseña los avances en la construcción de instrumento capaz de captar el estado anímico actual de niños afectados por el HIV, el cual contrajeron por transmisión materna. El instrumento permite detectar estado anímico actual en la escena de juego y diálogo concreto entre el paciente y su terapeuta. Consiste en una operacionalización de los conceptos de resiliencia y de trauma. Instruye respecto de: 1) contenido específico de las escenas y 2) estado anímico en que estas se producen, el cual es afín a la concentración, a la relajación. Ambos, son inherentes a la posición resiliente. Precisa, a su vez, las características de la posición traumática que se caracteriza sea por la ausencia de las referidas escenas, sea por estados anímicos como la apatía o la catarsis. Este instrumento está pergeñado con los fundamentos teóricos psicoanalíticos, concibiendo que las dos categorías que evaluamos (posición resilente/posición traumática) son una derivación, respectivamente, de la pugna entre la pulsión de vida y la pulsión de muerte.(AU)

This work reviews progress in the construction of an instrument capable of capturing the current mood of children affected by HIV contracted by maternal transmission. The instrument can detect current mood in the play scene and concrete dialogue between patient and his therapist. It consists in an operationalization of the concepts of resilience and trauma. It´s instructive with respect to: 1) specific content of the scenes, and 2) mood in the scenes, as related to concentration, relaxation. Both are inherent to the resilient attitude. It specifies, in turn, characteristics of the traumatic attitude, characterized by absence of such scenes, because of moods such as apathy or catharsis. This instrument has been conceived within the theoretical foundations of psychoanalysis, admitting that the two categories that we consider (resilient attitude/traumatic attitude) are a derivation, respectively, of the struggle between the life drive and the death drive.(AU)

Conclusiones de una investigación acerca de alianza terapéutica y cambio clínico en pacientes púberes / Conclusions of an investigation on the therapeutic alliance and clinical change in patients in the puberty stage

En nuestra investigación utilizamos un método sistemático psicoanalítico de análisis del discurso, el algoritmo David Liberman (ADL) para estudiar la alianza terapéutica y el cambio clínico en el vínculo concreto entre paciente y terapeuta. La muestra se constituyó con tres fragmentos de sesión de dos pacientes, de entre 11 y 12 años. Analizamos frases, actos motrices y para verbales para detectar 1) escollos y contribuciones que paciente y terapeuta aportan a la alianza terapéutica y el cambio clínico 2) relaciones entre alianza terapéutica y cambio clínico en el momento óptimo de la sesión. Finalizamos el trabajo haciendo un panorama del estado del arte...

Our research is based on a systematic psychoanalytical method for discourse analysis, the David Liberman algorithm (DLA), to study the therapeutic alliance and clinical change in the prevailing connection between patient and therapist. The sample was made up of three session segments pertaining to two patients, about 11 and 12 years old. Speech acts, motor acts and paraverbal acts were analyzed to detect 1) obstacles and contributions that patient and therapist bring to the therapeutic alliance as well as to clinical change, 2) relations between therapeutic alliance and clinical change taking place in peak moments of the sessions. The article closes with an overview of the state of the art...

Aliança terapêutica na psicoterapia de crianças: uma revisão sistemática / Therapeutic alliance in child psychotherapy: a systematic review of the literature / Alianza terapéutica en la psicoterapia de niños: una revisión sistemática

Este estudo teve como foco a aliança terapêutica na psicoterapia de crianças. A literatura vem apontando a importância da aliança terapêutica no processo psicoterápico, considerando-a um elemento fundamental para o sucesso do tratamento. Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, com o objetivo de identificar e analisar estudos sobre a temática. Foram identificados 26 estudos que contemplaram os critérios de inclusão. A revisão revelou um aumento significativo das pesquisas com este foco, na última década, revelando características do paciente, do terapeuta e da família que possuem relação com a qualidade da aliança estabelecida entre terapeuta e paciente. Evidenciou-se, também, a forte associação da aliança terapêutica aos resultados efetivos dos tratamentos. Salienta-se a necessidade de uma melhor conceitualização do fenômeno para a população infantil, como também sua integração com instrumentos que mensurem a aliança terapêutica em toda sua complexidade.

The present study focused on the alliance therapeutic in child psychotherapy. The literature emphasizes the importance of the therapeutic alliance in psychotherapy process, considering it a fundamental element for the success of treatment. This study systematically reviewed the research literature with aim to identify and analyze studies about this research focus. It was identified 26 separate studies that met criteria for inclusion. The review revealed a significant increase in research with this focus in the last decade, revealing characteristics of the patient, the therapist and the family that are related to the quality of the alliance between therapist and patient. It was also evidenced the strong association of the therapeutic alliance to effective treatment outcomes. We emphasize the need for better conceptualization of the phenomenon for the children, as well as its integration with instruments that measure the therapeutic alliance’s complexity.

Este estudio se centró en la alianza terapéutica en la psicoterapia de niños. La literatura que apunta a la importancia de la alianza terapéutica en el proceso de la psicoterapia, teniendo en cuenta que un elemento fundamental para el éxito del tratamiento. Una revisión sistemática de la literatura, con el objetivo de identificar y analizar los estudios sobre el tema se llevó a cabo. Se identificaron 26 estudios que contemplan los criterios de inclusión. El examen reveló un aumento significativo en la investigación con este enfoque en la última década, revelando características del paciente, el terapeuta y la familia que están relacionados con la calidad de la alianza entre el terapeuta y el paciente. Además, se reveló la fuerte asociación de la alianza terapéutica con los resultados efectivos de tratamiento. Hacemos hincapié en la necesidad de una mejor conceptualización del fenómeno para la población pediátrica, así como su integración con instrumentos que miden la alianza terapéutica en toda su complejidad.

Efectividad en intervenciones terapéuticas con niños y adolescentes: factores asociados a la persona del terapeuta y la alianza terapéutica / Effectiveness of therapeutic interventions with children and adolescents: factors associated with the person of the therapist and therapeutic alliance

Existe un desarrollo creciente de investigación en efectividad de intervenciones terapéuticas, con un énfasis en la identificación de aquellos factores que resultan ser críticos para el cambio y éxito terapéutico. No obstante, la investigación se ha centrado en intervenciones con adultos, generalizándose sus resultados hacia el campo de las intervenciones con niños y adolescentes, existiendo menos investigación focalizada en este grupo etario. El presente artículo aborda variables del terapeuta y de la alianza terapéutica en la psicoterapia con niños y adolescentes, las revisa conceptualmente, y muestra evidencias sobre sus implicancias y aportes a los procesos de cambio en psicoterapia en este grupo.

There is growing research on the effectiveness of therapeutic interventions, with an emphasis on identifying those factors that appear to be critical for change and therapeutic success. However, research has focused on interventions with adults, and the results are then generalized to interventions with children and adolescents, but there is limited specialized literature in this age group. This paper develops the concepts of variables of the therapist and the therapeutic alliance, in terms of their implications and contributions to the processes of change in psychotherapy with children and adolescents.

Propiedades psicométricas de la adaptación argentina del Inventario de Alianza de Trabajo Breve - versión paciente (WAI-SR-A): un análisis factorial confirmatorio / Psychometric properties of the argentinean adaptation of the Working Alliance Inventory, Short Version ¨C Patient¡¯s Form (WAI-SR-A): a confirmatory factor analysis

La alianza terapéutica representa un concepto central para la investigación y el ejercicio de prácticas clínicas en psicoterapia. En este estudio se presenta la adaptación argentina del Inventario de Alianza de Trabajo en su versión breve y del paciente (WAI-SR-A), junto con el análisis de sus propiedades psicométricas. Se convocó una muestra no probabilística de 153 pacientes que se encontraban realizando tratamientos con una extensión mínima de 5 sesiones. Se condujo un análisis factorial confirmatorio que aportó evidencias en favor de la validez de constructo del instrumento. Los resultados del análisis factorial fueron replicados mediante un procedimiento de Bootstrap utilizando 500 sub-muestras aleatorias. A su vez, se analizaron los índices alpha de Cronbach convencional y alpha de Cronbach ordinal y las correlaciones ítem-total corregidas en las dimensiones del instrumento, mostrando que el inventario y sus tres sub-escalas presentan adecuados niveles de consistencia interna y homogeneidad. Los resultados del estudio posicionan al WAI-SR-A como un instrumento válido y confiable para el análisis de la alianza terapéutica en el contexto argentino. Contar con un inventario de estas características puede favorecer el estudio empírico y seguimiento clínico de los procesos psicoterapéuticos, beneficiando tanto a psicoterapeutas como a investigadores...

Aliança terapêutica: estabelecimento, manutenção e rupturas da relação / Therapeutic alliance: establishment, maintenance and disruption of relationship / Alianza terapéutica: establecimiento, mantenimiento y rupturas de la relación

A Aliança Terapêutica (AT) tem sido apontada como importante sinalizador de resultados em psicoterapia. Este artigo teórico apresenta dois temas de pesquisa relacionados à AT. São eles: características pessoais do paciente e do terapeuta associadas à manutenção da AT na terapia, segundo a obra de Corbella e Botella, e fatores associados ao abandono precoce do tratamento, servindo para identificar, evitar e restaurar a AT, através da contribuição de Safran e Muran. A compreensão do desenvolvimento da formação da AT, bem como os fatores que podem influenciá-la de forma positiva, permite que o terapeuta fortaleça o vínculo e estruture um trabalho voltado para a necessidade do paciente.

Therapeutic Alliance (TA) has been identified as an important indicator of results in psychotherapy. This theoretical article presents two important research's topics related to TA: patient's and therapist's personal characteristics, which are associated to establishment and maintenance of TA in therapy, according to Corbella's and Botella's studies, and factors associated with early abandonment of treatment, aiding to identify, prevent and restore AT through contributions of Safran and Muran. Understanding development of AT, as well as the factors that can influence in a positive way, it allows to strengthen therapeutic relationship and to structure a treatment directed to patient's needs.

La alianza terapéutica (AT) se ha identificada como un importante indicador de resultados en la psicoterapia. Este artículo teórico presenta dos importantes temas de investigación relacionados con la AT. Ellos son: características personales del paciente y del terapeuta asociados con el mantenimiento de la AT en la terapia, de acuerdo con el trabajo de Corbella y Botella, y los factores asociados con el abandono terapéutico temprano, que sirve para identificar, prevenir y restaurar la AT a través de la contribución de Safran y Muran. La comprensión del desarrollo de la formación de la AT, así como los factores que pueden influir de manera positiva, permite al terapeuta fortalecer el vínculo y estructurar el trabajo hacia la necesidad del paciente.

Fatores associados à formação da aliança terapêutica na psicoterapia obrigatória / Factors associated with the formation of the therapeutic alliance in mandatory psychotherapy / Factores asociados con la formación de la alianza terapéutica en la psicoterapia obligatoria

O objetivo deste estudo foi identificar de que forma se estabelece a aliança terapêutica (AT) em pacientes encaminhados de forma obrigatória para a psicoterapia, em comparação aos pacientes que buscam atendimento psicoterapêutico voluntariamente, verificando-se também as características das representações de objeto, mecanismos de defesa, percepção de coerção, e gravidade dos sintomas. Participaram da pesquisa 51 sujeitos, sendo 15 casos em psicoterapia obrigatória e 36 casos em tratamento voluntário. Ambos os grupos foram selecionados em uma instituição pública de saúde que oferece psicoterapia para funcionários públicos municipais. Os resultados apontaram que apesar dos pacientes obrigatórios apresentarem sintomas mais graves, foi possível o estabelecimento da AT. Além disso, o status de paciente obrigatório não influenciou o estabelecimento da AT e sim a percepção de coerção na procura de atendimento...

The aim of this study was to identify how the therapeutic alliance (TA) is established in patients referred for mandatory psychotherapy compared to patients who seek psychotherapy voluntarily. It was also verified o the characteristics of object representations, defense mechanisms; perception of coercion and severity of symptoms. Participants were 51 subjects, divided into a psychotherapy mandatory group (N = 15), which was compared with a group of patients in voluntary treatment (N = 36). Both groups were selected from a public health institution that provides psychotherapy for municipal employees, both voluntary and mandatory. The results showed that although mandatory patients showed more symptoms, it was possible to establish the TA. Moreover, the mandatory status did not influence the establishment of TA, but the perception of coercion when seeking treatment...

El objetivo de este estudio fue identificar la forma de establecer la alianza terapéutica (AT) en pacientes referenciados para la psicoterapia obligatoria en comparación con los pacientes que voluntariamente buscan atención psicoterapéutica, además de verificar las características de representaciones de objetos, mecanismos de defensa , la coerción percibida, y la gravedad de los síntomas. Participaron en el estudio 51 sujetos, 15 casos de psicoterapia obligatoria y 36 en el tratamiento voluntario. Ambos grupos fueron reclutados de una institución de salud pública que proporciona la psicoterapia para los empleados municipales. Los resultados mostraron que a pesar de los pacientes obligatorios tenían síntomas más graves, fue posible establecer la AT. Además, la situación de paciente obligatorio no influyó en la creación de la AT y sí, la percepción de coerción en la búsqueda de atención...